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| continuação |
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Psicotrópicos
- Interações Medicamentosas |
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Antidepressivos
más nuevos y citocromo P450 potencial inhibitório
de la enzima (Tabla 7) |
| Medicamento
de enzima CYP |
1A2 |
2C |
2D6 |
3A4 |
| Fluoxetina |
0 |
++ |
++++
(++++) |
+
(++) |
| Sertralina |
0 |
+
(+) |
+ |
+
(+) |
| Paroxetina |
0 |
0 |
++++ |
0 |
| Fluvoxamina |
++++ |
++ |
0 |
+++ |
| Citalopram |
0 |
0 |
+ |
0 |
| Nefazodona |
0 |
0 |
0 |
++++ |
| Venlafaxina |
0 |
0 |
0
(+) |
0 |
| Bupropión |
0 |
0 |
++++ |
0 |
| Mirtazapina |
0 |
0 |
0 |
0 |
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| El
efecto
de un metabolito se muestra entre paréntesis
0=desconocido
o insignificance; + = leve y generalmente insignificante;
++ = moderado y possiblemente significativo; +++
= moderado y generalmente significativo; ++++
= potente.
CYP=citocromo
P450
De
Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral.
Vol 1. Num 2. 2001
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Interacciones
medicamentosas de los ISRS (Tabla
8) |
| Medicamento |
Interacción |
Mecanismo/fuente
de información |
Administración |
| Alprazolam |
Aumento
en las concentraciones de alprazolam en plasma
al combinarlo con fluoxetina, fluvoxamina,
y nefazodona |
FC,
1 |
Monitoreo
de los efectos, puede requerir dosis reducidas
de benzodiazepina |
| Tricíclico |
Es
posible que haya aumento en plasma de la concentración
de ATC con antidepressivos; varía con dosis
de medicamento y de ISRS; no se han estudiado
todas las combinaciones de medicamentos |
FC,
1, 2, 5 |
Monitoreo
de concentración ATC; reducir dosis si es
necesario |
| Warfarina |
Aumento
en la concentración de warfarina con fluvoxamina;
utilizar otros ISRS puede causar sintomas
hipoprotrombinémicos |
FD,
FC, 1, 2 |
Monitoreo
de tiempo de protrombina; dosis reducida de
fluvoxamina |
| IMAO |
Possible
síndrome de serotonina |
FD,
2 |
Contraindicado |
| Clozapina |
Aumento
en la concentración de clozapina por fluvoxamina
y otro ISRS |
FC,
2 |
Monitoreo
de la concentración de clozapina |
| Triptófano
L |
Possible
síndrome de serotonina |
FD,
2 |
Contraindicado |
| Fenitoína |
Aumento
en la concentración de fenitoína; posible
toxicidad documentada con fluoxetina; possible
con fluvoxamina, sertralina |
FC,
2, 5 |
Monitoreo
de la concentración de fenitoína; ajustar
dosis |
| Carbamazepina |
Aumento
en la concentración de carbamazepina con fluoxetina
y fluvoxamina; no se ha reportado que ocurra
consistentemente |
FC,
1, 2, 5 |
Monitoreo
de la concentración de carbamazepina |
| Tolbutamida |
Possible
aumento de efectos hipoglicêmicos; reportado
con sertralina pero no es significativo en
los pacientes |
FC,
2 |
Monitoreo |
| Teofilina |
Aumento
en la concentración
de teofilina con concentración de fluvoxamina;
ajustar dosis |
FC,
2 |
Monitoreo
de teofilina con tendencia a reducirla según
sea necesario |
| Cimetidina |
Aumento
en las concentraciones de ISRS |
FC,
2 |
Monitoreo
de efectos clínicos |
| Antiarrítimicos
de tipo 1C |
Aumento
en la concentración antiarrítimica y possibles
efectos por causa de inhibidores CYP 2D6 (fluoxetina,
paroxetina, sertralina en dosis altas) |
FC,
5 |
Monitoreo |
| Betabloqueadores |
Aumeto
en la concentración e incrementa efectos con
los metabolizados por la CYP 2D6 (Tabla 3) |
FC,
5 |
Utilizar
menor dosis de betabloqueador si es necesario |
| Codeína |
Metabolismo
inhibido con morfina a causa de inhibidores
CYP 2D6 produciendo una disminuición en el
efecto analgésico |
FC,
1, 2 |
Utilizar
diferente ISRS o cambiar el tipo de agentes |
| St.
John's wort |
Síndrome
de serotonina debido a actividad similar a
la de IMAO; se reportó un caso |
FD,
2, 5 |
Aconsejar
a los pacientes que dejen de utilizar la St.
John's wort antes de comenzar el uso de ISRS |
|
| |
Tipo
de información: 1= estudios en vivo/ bien estabelecido;
2 = varios reportes de sasos y/o basados en compuestos
relacionados; 3 = estudios in vitro; 4 = reporte
de casos aislados; 5 = predicciones teóricas
FD
= interacción farmacodinámica; FC = interacción
farmacocinética
ISRS
= inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina;
CYP = citocromo P450; IMAO = inhibidor de monoamina
oxidasa
De
Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral.
Vol 1. Num 2. 2001
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Interacciones
medicamentosas del bupropión (Tabla
9) |
| Medicamento |
Interacción |
Mecanismo/fuente
de información |
Administración |
| IMAO
|
Convulsiones,
toxicidad aguda |
Desconocido,
4, 6 |
Contraindicado
|
| Dopa
L |
Aumento
de eventos adversos |
FD,
1 |
Úsese
con precaución |
| Medicamentos
que disminuyen el umbral de convulsiones:
teofilina, neurolépticos, interrupción abrupta
de la benzodiazepina |
Aumento
del riesgo de convulsiones |
FD,
2, 5 |
Úsese
con extrema precaución; emplee dosis iniciales
pequeñas e incrementos graduales en la dosis
|
| Orfenadrina,
cimetidina, valproato |
Aumento
en la concentración del medicamento o del
metabolito |
FC,
1, 5 |
Úsese
con precaución |
| Carbamazepina,
fenobarbital, fenitoína, |
Concentración
reducida del medicamento |
FC,
5 |
Cuidadoso
monitoreo de los efectos |
| Ritonavir,
efavirens, y nelfinavir |
Aumento
potencial de la concentración del bupropiran
|
FC,
3, 5 |
Estos
medicamentos antiretrovirales inhiben la CYP
2B6 |
| Substratos
CYP 2D6 |
Inhibición
metabólica |
FC,
1, 5 |
Úsese
con precaución y comience con dosis bajas
|
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| |
Tipo
de información: 1 = estudios in vivo/ bien establecidos,
2 = varios reportes de casos y/o basados en compuestas
relacionados, 3 = estudios in vitro; 4 = reportes
de casos aislados; 5 =predicciones teóricas. 6
= estudios animales.
FD
= interacción farmacodinámica; FC = interacción
farmacocinética |
| |
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Interacciones
medicamentosas de la nefadozona (Tabla
10) |
| Medicamento |
Interacción |
Mecanismo/fuente
de información |
Administración |
| Triazolam,
alprazolam |
Aumento
en la concentración de la benzodiazepina y
de efectos clínicos |
FC,
1 |
Utilice
dosis reducidas de benzodiazepina |
| IMAO |
Toxicidad |
FD,
2 |
Contraindicado |
| Inhibidores
de la proteasa (Tabla 3) |
Se
espera que la nefadozona aumente las concentracciones
durante la terapia de HIV + por la inhibición
de la CYP 3A4 |
FC,
5 |
Monitoreo
de marcadores substitutos; puede requerir
una dosis menor |
|
| |
Tipo
de información: 1 = estudios in vivo/ bien establecidos,
2 = varios reportes de casos y/o basados en compuestas
relacionados, 3 = estudios in vitro; 4 = reportes
de casos aislados; 5 =predicciones teóricas.
FD
= interacción farmacodinámica; FC = interacción
farmacocinética
IMAO
= inhibidor de monoamina oxidasa; CYP = citocromo
P450
De
Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral.
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Interacciones
medicamentosas de la mirtazapina
(Tabla 11) |
| Medicamento |
Interacción |
Mecanismo/fuente
de información |
Administración |
| IMAO |
Toxicidad |
FD,
2 |
Contraindicada |
| Alcohol |
Aumento
en los efectos secundarios |
FD,
2 |
Evitar
combinación |
| Benzodiazepinas |
Aumento
dos efectos secundarios |
FD,
2 |
Evitar
combinación |
|
| |
Tipo
de información: 1=estudios in vivo/bien establecidos:
2=varios reportes de casos y/o basados en compuestos
relacionados; 3=estudios in vitro; 4=reportes
de casos aislados; 5=predicciones teóricas.
FD=interacción
farmacodinámica; FC=interacción farmacocinética;
ATC=antidepressivo tricíclico; ISRS=inhibidores
selectivos de la recaptura de serotonina; IMAO
= inhibidor de monoamina oxidasa
De
Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral.
Vol 1. Num 2. 2001 |
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Interacciones
medicamentosas de la venlafaxina
(Tabla 12) |
| Medicamento |
Interacción |
Mecanismo/fuente
de información |
Administración |
| IMAO |
Toxicidad |
FD,
2 |
Contraindicada |
| Haloperidol |
Aumento
en la concentración de haloperidol |
FC,
2 |
Significación
desconocida, monitoreo y ajuste de dosis
en caso de que sea necesario |
| Cimetidina |
Aumento
en la concentración de venlafaxina |
FC,
2 |
No
es necesario ajuste de dosis |
| Risperidona |
Aumento
de risperidona pero no de concentración
de metabolitos |
FC,
2 |
Ajuste
de dosis insólito |
| Difenhidramina |
Aumento
de concentración de la venlafaxina |
FC,
1 |
Monitoreo
y ajuste |
| Indinavir |
Disminuición
de la concentración del inhibidor de proteasa |
FC,
1 |
Monitoreo,
no se ha establecido significancia clínica |
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Tipo
de información: 1=estudios in vivo/bien establecidos:
2=varios reportes de casos y/o basados en compuestos
relacionados; 3=estudios in vitro; 4=reportes
de casos aislados; 5=predicciones teóricas.
FD=interacción
farmacodinámica; FC=interacción farmacocinética;
IMAO = inhibidor de monoamina oxidasa
De
Vane CL, Nemeroff CB. Psiquiatría y Salud Integral.
Vol 1. Num 2. 2001
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