PSICOSES SINTOMÁTICAS

I) DEFINIÇÃO

Por definição, Psicoses Sintomáticas são os transtornos mentais que tem em comum uma etiologia demonstrável de doença ou lesão cerebral, ou outra afecção que leve a uma disfunção cerebral. Para K. Schneider existe um achado somático, uma relação cronológica, um curso paralelo e similaridade entre os sintomas e curso.

II) SINTOMATOLOGIA

  • DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

  • É o principal sintoma, de onde decorrem a maioria dos outro sintomas, pode variar de um leve rebaixamento até o coma profundo. Há reduzida capacidade de manter a atenção em um determinado estimulo externo e reduzida capacidade de desvio da atenção de forma apropriada. Muitas vezes temos que repetir as questões para o paciente além de ele perseverar nas respostas.

  • DESORGANIZAÇÃO DO PENSAMENTO.
  • CONFUSÃO MENTAL QUE SURGE RAPIDAMENTE.
  • FLUTUAÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA.
  • DISTÚRBIOS PERCEPTIVOS
  • DISTÚRBIO DO CICLO SONO-VIGÍLIA.
  • HIPER OU HIPOMOTRICIDADE.
  • DESORIENTAÇÃO NO TEMPO E ESPAÇO.
  • DISTÚRBIOS DE MEMÓRIA DE FIXAÇÃO.
  • HUMOR EUFÓRICO OU DISFÓRICO
  • SEXUALIDADE ALTERADA
  • DELÍRIO.

III) DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Esquizofrenia e outras psicoses; Demência; Distúrbio Factício.

IV) ETIOLOGIA

  • INFECÇÕES

  • Tifo; Toxoplasmose; Septicemia; Cisticercose; Meningite, Abcessos.

  • TOXICAS

    Endotoxicas --> Uremia.

    Exotoxicas --> Medicações; Envenenamentos; Profissões, CO, Metais Pesados.

  • METABÓLICAS

    Avitaminoses -->B1; B2; B6; Pelagra, Hipo ou Hiperglicemia, Distúrbios Ácido-Base, Alterações de Eletrólitos.

  • ENDOCRINOLÓGICAS

    Hipotalamo --> Hipófise --> Supra-renal

    Tireóide
    Paratireóide
    Pâncreas
    Gonadas
    Metablm de protídeos e Hid. de Carbono

a) Hipófise

Localizada na cela turca, seu Lobo Anterior regula as glândulas (TSH-ACTH) e o Lobo Posterior regula a água.

b) Tireóide

Hipotireoidismo (Mixedema) --> Pode cursar com cefaléia, sonolência, cansaço, frio, queda de faneros, expessamento da pele da pálpebra e dorso das mãos, desanimo, depressão, diminuição do metabolismo basal. Na infância leva ao Cretinismo com oligofrenia e nanismo.

Hipertireoidismo (Basedow) --> Bócio, exoftalmia, taquicardia, sudorese, inquietação, calor, aumento do metabolismo basal.

c) Paratireóide

Regula o metabolismo de Fósforo e Cálcio. Pode haver tetania, convulsão e coma associados.

d) Pâncreas

Diabetes com hiperglicemia levando à obnubilação da consciência, delirium e coma.

e) Supra-renal

 

Insuficiência Aguda levando ao choque.

Insuficiência Cortical Crônica ( Addison ) --> Pode cursar com astenia, depressão, confusão mental.

Hiperfunção ( Cushing) .

  • TRAUMÁTICAS

  • TCE --> Síndrome Pós-Concussional, leva à cefaléia, tonteira, intolerância a ruídos, fadiga, explosividade, irritabilidade, crises agressivas com amnésia lacunar. Ocorre geralmente em grandes traumas com perda de consciência. Pode levar a alteração permanente de personalidade, epilepsia, déficits diversos.

  • AFECÇÕES DO SISTEMA NERVOSO

    Parkinson
    Esclerose Múltipla
    Coréia de Sydeham
    Coréia de Huttington
    Hipertensão Intracraniana
    Tumores
    Hemorragias

  • DEMENCIAS

    Demência Senil
    Arteriosclerose Cerebral
    Demências Pré-Senis --> Alzheimer, Pick, Jacob-Creutzfeld

V) TRATAMENTO

O tratamento inclui a sedação do paciente cuidadosamente para não contribuir para a piora do quadro, vigilância irrestrita, manutenção do nível de vida e tratamento da causa básica.

VI) INCIDÊNCIA

As Psicoses Sintomáticas incidem em cerca de 10-15% dos pacientes internados em hospitais gerais e em cerca de 50% dos pacientes com mais de 60 anos.